膝の前面の痛み！膝蓋大腿関節症候群と扁平足の関係とは？

膝の前面の痛み。

それは、膝蓋大腿関節痛症候群(しつがいだいたいかんせつつう症候群)かもしれません。

膝蓋大腿関節痛症候群(PFPS：Patellofemoral Pain Syndrome)は、膝の前面に痛みが生じる疾患です。

原因は、膝のお皿である膝蓋骨の位置にズレが生じ、これが痛みに繋がると考えられています。

そして、この膝蓋骨のズレは扁平足によって生じます。

今回は、この膝蓋大腿関節症候群に関してお話します。

膝蓋大腿関節症候群とは？

膝の前面に痛みが生じ、男女比およそ1：2で女性に多い疾患です。

痛む箇所を詳しく言うと、膝蓋骨の裏側や膝蓋骨周辺のことを指します。

下記のタイミングで膝前面に痛みが出た際には、膝蓋大腿関節症候群を疑う必要があります。

歩行動作
走行動作
階段の昇降動作
ジャンプ動作
正座　　　　　　など

膝蓋大腿関節症候群の原因とは？

膝蓋大腿関節症候群になる原因はいくつかあります。

代表的なものとして、下記の原因が挙げられます。

股関節の筋力低下
大腿四頭筋の筋バランス不良
扁平足（後足部外反・距骨下関節回内）

この中で、今回は扁平足に着目してお話します。

扁平足は、後足部の外反（距骨下関節の回内）された状態のことを指します。

それでは、なぜ扁平足だと膝の前面が痛くなるのでしょうか？

扁平足から膝蓋大腿関節症候群になるまで、1つずつ説明します。

扁平足よって足が落ち込むと、下腿部（すね）と大腿部（ふともも）は内側に回旋してしまいます。

これにより、膝関節は外側に沿ったような状態、いわゆる外反状態になります。

動作中は大きい荷重がかかるため、扁平足による足の落ち込みも大きくなり、より膝の外反が増します。

次に、膝関節が外反すると膝蓋骨のズレが生じます。

前提として、膝蓋骨は膝の曲げ伸ばしに合わせて一緒に動きます。

ですが、膝関節が外反している状態で膝を動かすと、本来の膝蓋骨の動きとは異なる動きが生じてしまいます。

異なる動きは次の図の3つが挙げられます。

こうした膝蓋骨のイレギュラーな動きによって、膝蓋骨の外側・内側にある膝蓋支帯にストレスが生じます。

膝蓋支帯とは、ふとももの筋肉である外側広筋・内側広筋から脛骨（すねの骨）に付着しており、膝や膝蓋骨の安定を保つ役割がある組織です。

この膝蓋支帯へのストレス増加により、膝蓋大腿関節症候群となり膝前面の痛みが生じてしまうのです。

膝蓋大腿関節症候群の対策とは？

2018年に発表されたCollinsらによる医学的根拠に基づく報告によれば、運動療法と足底板（インソール）の併用が望ましいとされています。

運動療法（一カ所単独の治療ではなく、腰・膝に焦点を当てた運動療法）
足底板（インソール）

また、同論文において、膝蓋骨のテーピングおよび膝サポーターには不確実性があるとも報告されています。

膝蓋骨のズレ自体にアプローチするのではなく、より根本的な原因に目を向ける必要があるのではないでしょうか。

そのため、膝蓋大腿関節症候群への対策としては、運動療法・インソールを優先するべきだと考えられます。

Collins, N. J., Barton, C. J., Van Middelkoop, M., Callaghan, M. J., Rathleff, M. S., Vicenzino, B. T., … & de Oliveira Silva, D. (2018). 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. British journal of sports medicine, 52(18), 1170-1178.

本疾患以外にも、膝に生じた痛みの原因が足にあることは多々あります。

そして、インソールを用いることは、膝蓋大腿関節症候群の予防や改善に繋げられます。

ぜひ、自分の足元を見直してみてください。